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负重甩肩治疗陈旧性肩关节脱位

乐鱼官网APP下载 脱位脱位治疗 2021-07-23 21:29

甩肩

术前负重甩肩5~7天。方法为:据患者体力,令其用患手提起10~25Kg重物,在前后左右方向上甩肩,幅度逐渐增加,白天反复进行,以患者能耐受为度,夜间置患肢于外展支架上皮牵引,重量3~4Kg,待肩关节周围粘连松动、肩关节囊及韧带的韧性部分恢复后,在氯安酮麻醉下手法复位。

手法

麻醉后,患者平卧手术台上,先置一宽布带于患侧腋下,作对抗牵引用。一助手固定肩部,另一助手握患侧腕及前臂作轴向对抗牵引,持续5~10分钟,并不断小幅度内外旋及展收患肩,使肩关节周围粘连进一步松动。术者用杯口粗木棍(长约1.7m),外衬软物置患侧腋窝内,用肩顶住木棍徐徐用力向外上方推挤肱骨头(左侧脱位,术者用左肩,右侧用右肩),同时一手拇指置肱骨头上方感觉复位情况,另一手握患肢上臂指导协助牵引,旋转展收,经持续牵引推挤后循先外旋,再内收,使肱骨头回到盂下。要求配合得当,切忌使用暴力,防止肱骨颈骨折。复位不满意可重复复位过程,但不宜反复进行,避免肩关节术后过度肿胀、肩袖及血管神经损伤。复位成功后立即置患肢于外展支架上固定,并摄片复查。固定3~4周后,去除支架,开始甩肩等肩关节功能锻炼。

提示

负重甩肩的重量,应据患者体力,能提起甩动的最大重量为限。并可据患者甩肩的幅度、强度、时间、有无疼痛等判断其粘连松解、关节囊及韧带韧性恢复情况,以确定其复位时间。复位时除有良好的麻醉外,必须有耐心,对抗牵引时不宜少于5分钟,切忌使用暴力,复位应循序进行,避免反复操作,加重损伤。确认复位后,因肩关节囊破损或松弛,极易再脱位,应立即置患肢于外展支架上,外展60~70,前屈30~40位固定,然后摄片了解复位情况。术后适当给予抗生素防止感染,可予跌打丸,三七片及中药汤剂活血化瘀,外搽正红花油等帮助消肿,3~4周去除支架,开始手提1~2Kg重物练习各方向甩肩及其他肩关节功能锻炼,至关节功能完全恢复。

(实习编辑:古茜文)

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