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股骨颈骨折诊断

乐鱼官网APP下载 骨折骨折症状 2021-07-22 00:36

(一)症状

老年人外伤后诉说髋部疼痛,不敢站立和行走,应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。

(二)体征

肢体的功能障碍,虽不同类型而有很大差异,但都有程度不等的功能受限。一般股骨颈骨折后多不能站立行走,起坐也多受限。但无移位的线形或嵌插型骨折,伤后尚可或勉强行走或骑自行车。特别是疲劳性骨折,尚能坚持较长时间的劳动。因此对此类骨折应特别注意,以免误诊而使无移位的稳定型变为移位的不稳定型骨折,而增加治疗的难度和预后的不良。

肿胀在不同类型的股骨颈骨折中,差异很大。关节囊内骨折,因有关节囊和丰厚肌肉包绕,多无明显肿胀和瘀斑,有些可在腹股沟中点出现小片瘀斑;外展嵌插型骨折也无明显肿胀;股骨颈基底部骨折,多有明显肿胀,甚或可沿内收肌向下出现大片瘀血斑。

畸形在不同类型的股骨颈骨折中,差异也很大。无移位骨折、外展嵌插型骨折和疲劳性骨折的早期,均无明显畸形。而有移位的内收型骨折和股骨颈基底部骨折,多有明显畸形。患肢多呈外旋畸形,股骨颈底部骨折外旋畸形尤甚,外观足可倒于床面;大粗隆部高凸明显,有程度不等的大腿内收和肢体短缩畸形。

腹股沟中点部的压痛,大粗隆部的叩击疼,沿肢体纵轴的推、顶、叩击、扭旋等的疼痛和大腿滚动试验阳性,为股骨颈各型骨折所共有。特别是无移位的线形、嵌插型和性骨折的主要临床表现。即是其它体征包括X线检查暂时还不支持,也应严密观察并按股骨颈骨折处理,以免误诊延误治疗时机,影响治疗效果和预后。

(三)影像学检查

拍摄患髋正侧位X线片一般能确诊股骨颈骨折。观察X线片应注意股骨头的旋转及其程度;外后方有无蝶形骨片,其大小、位置,髋关节有无病变,有无骨质疏松及其程度;X线侧位片上应注意有无骨折端错位、张开、碎片及骨皮质有无皱褶等情况。但有些无移位的骨折伤后立即拍片X线片并不能显示骨折线,2周~3周后骨折端部分骨质吸收,骨折线才清楚地显示出来。因此,凡临床上怀疑股骨颈骨折,虽然患髋X线片上暂时未见骨折线者,仍应按骨折处理,卧床2周~3周后拍片复查。主张初次拍片时加拍骨盆平片,以与健侧进行对比,可疑骨折最好行CT、MRI,一般不易漏诊。另一种容易漏诊的情况见于多发损伤,常发生于青壮年患者,由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折的症状,因此对此类病人一定要注意髋部检查(图10-4-15),我们主张常规行骨盆平片检查。

(四)诊断与鉴别诊断

临床上应注意与股骨粗隆间骨折和髋关节脱位相鉴别。

(实习编辑:曾文璧)

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