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胸腰椎骨折

乐鱼官网APP下载 骨折骨折症状 2021-10-20 08:24

一、胸腰椎骨折与脱位:

1.椎体单纯压缩骨折:1~2个椎体前上方或侧方由于传导的屈曲暴力而压缩成程度不等的楔形。其他部位没有骨折。

2.椎体粉碎压缩骨折:重物坠于蹲着的伤员肩部而强使脊柱突然地向前极度屈曲。使椎体压碎后变宽变扁,或有碎片分离。椎体后部常向后凸,压迫脊髓,发生不完全性或完全性截瘫。

3.椎骨骨折脱位:自扣向前强大暴力,使脊柱强烈屈曲,同时使上段椎骨向前移位。椎体前部压缩或崩裂,后方韧带断裂,关节突骨折或脱位。当关节突完全脱位时,下关节突移到下一椎骨的上关节突的前方,互相阴挡,称关节突交锁。椎管的连续性被破坏,常严重损伤脊髓。

二、临床表现

1.有严重外伤史,如从高空落下,重物打击头、颈、肩或背部,跳水受伤,塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

2.胸腰椎损伤扣,病人有局部疼痛,腰背部肌肉痉挛,不能起立,翻身困难,感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对植物神经的刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

三、急救搬运

1.用木板或门板搬运。

2.先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放身旁。本板放在伤员一侧,两至三人扶伤员躯干,使成一整体滚动,移至木板上。注意不要使躯干扭转。或三人用手同时将伤员平直托至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法,因这些方法将增加脊柱的弯曲,加重椎骨和脊髓的损伤。

四、治疗

1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救伤员生命。

2.胸、腰椎骨折或脱位

(1)单纯压缩骨折,椎体压缩不到1/3者,可仰卧于木板床上,在骨折部垫厚枕,使脊柱过伸,同时嘱伤员于1~2日后即逐渐进行背伸锻炼,背部肌力可逐渐增加。利用背伸肌的强大肌力及背伸的姿势,使脊柱过伸,借椎体前方臆纵韧带及椎间盘纤维环的张力可使压缩的椎体自行复位,恢复原状。且由于早期活动可防止发生骨质疏松,除能避免伤椎再出现楔形改变外,又因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力,还可以免除慢性腰痛的后遗症。功能锻炼可按伤员年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3~6周内,完全达到功能锻炼要求。8周后骨折基本愈合。

(2)青少年及中年伤员,可用两桌法过伸复位。可用镇痛剂或局部麻醉。用两张木桌,一张较另一张高约25~30cm左右,桌上各放一软枕。伤员俯卧,头部置高桌上。两手把住桌边,两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部,另一人握双侧小腿,防止伤员坠落,利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者,在两桌之间再放一桌,上放软枕,支持腹部(三桌法)。有侧立移位时,用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间,坚持每日作背肌锻炼3~4次,每次10~30分钟,逐渐增加。

椎体后部有压缩,椎板、关节突有骨折者,不宜用双桌法,以免引起或加重脊髓损伤。宜用双踝悬吊法复位,因其纵向牵引分力较大,是在纵向牵引的情况下过伸,而双桌法在过伸的同时可使脊柱后方互相挤压,所以双踝悬吊法对这类骨折较为安全。复位后包石膏背心固定,或先上石膏后壳,干硬后包成完整的石膏背心因定。固定时间和功能锻炼同前。在炎热或严寒季节,或伤员心、肺、肝、肾功能不良时,不宜应用以上两法。

(3)骨折脱痊有关节突交锁者,可在局部麻醉下切开复位。无截瘫者,作后侧植骨融合术;有截瘫者作内固定。

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