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变幻多端的老年人股骨颈骨折

乐鱼官网APP下载 骨折骨折症状 2021-12-15 08:34

不完全骨折——不容忽视

股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人骨质疏松,即使平地滑倒也可发生股骨颈骨折。发生意外后,不少人会立即去医院检查,及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重,下肢还可以活动,甚至还可以站立,有些人便以为问题不大,而未去医院诊治。可没过几天,疼痛突然加重,患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折,伤后骨折端没有分离,并相互嵌插,因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳,断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱有侥幸心理,以致丧失早期治疗的机会。

内固定手术——必不可少

骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准,并将伤肢严格固定,创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深,一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定范围太大,病人要平卧好几个月,护理工作十分困难,而且老年人长期卧床很容易发生威胁生命的并发症。现代医学已经公认:股骨颈骨折必须通过手术内固定才能使骨折愈合。事实上,内固定手术的创伤不大,可以在局部麻醉下进行,有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤,贯穿骨折端进行固定。手术后患者就可在床上活动,护理起来也很方便。因此不要以为老年人日后功能要求不高,怕动手术而不去医院治疗。

股骨颈骨折经过内固定好,约90%的病人可在3~6月内获得骨折愈合。在此期间应根据医师的指导,进行适当的活动,定期去医院检查。在保证骨折获得坚强内固定的前提下,合理的运动有利于调整机体的代谢功能,增强体质,预防并发症,还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。

骨折愈合后——多加留意

股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后1~2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时,供应股骨头的血管也可能遭撕裂,使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的,早期X线片也无异常,骨折仍可照常愈合,并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力,当股骨头坏死程度较轻时,人体自然会得到修复,但如股骨头坏死范围较广,修复过程中股骨头的强度将明显减弱,正常的活动和负重可使股骨头跟着变形,从而引起髋关节疼痛和活动受限。问题的严重性在于,即使股骨头坏死范围很广,在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此,股骨颈骨折病人在愈合后,应该定期检查,及时发现可疑迹象,采取措施,预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以内,所以复查工作要连续2年。根据早期临床资料,估计股骨头坏死较重者,复查时间还要更长些。

股骨头塌陷——有药可救

据统计,股骨头塌陷患者中,有三分之一的病人没有症状或症状很轻;三分之一病人的症状较轻,对日常生活影响不大,尤其是老年人活动量小,适当调整生活规律即可;只有三分之一病人症状较重,需手术治疗。因此不必惊慌失措。

老年人股骨颈骨折的治疗,除了内固定法,还有早期切除股骨头,换上金属股骨头,即“人工股骨头置换术”。其优点是术后可以早期活动,不存在骨折不愈合和股骨头坏死的问题;但缺点是手术创伤较大,高龄体弱者难以忍受。目前,多数学者主张“人工股骨头置换术”适用于复位失败、内固定失效以及治疗不及时、骨折移位大及骨折粉碎等估计股骨头坏死较严重的病例。

总之,股骨颈骨折具有不同于其他骨折的特点。医师会根据情况提出合理的治疗方法,病人术后则要与医师密切配合,进行合理的运动,还要定期复查,了解骨折愈合情况,避免或减少并发症的发生,从而早日恢复生活自理能力,安度晚年。

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