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股骨颈骨折分型

乐鱼官网APP下载 骨折骨折症状 2021-07-13 01:47

因研究的角度和侧重点不同,股骨颈骨折有多种分型方法,每种分型方法与其治疗方法的选择和预后评估紧密相关。

(一)按骨折的解剖部位分型

Rockwood(1984)将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型,毛宾尧(1992)根据骨折的解剖部位增加一种头颈型,共分为四型:

1、头下型骨折线完全位于股骨头下,整个股骨颈均在骨折远端,股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动(图10-4-1)。这类骨折在老年患者中最为多见,股骨头血供损伤严重,即使圆韧带动脉存在,也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运;而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化,甚至闭塞。因此,这类骨折愈合困难,股骨头发生缺血坏死发生率高,预后差。

2、头颈型即股骨颈斜行骨折(图10-4-2)。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致,故真正的头下型和颈中型均属少见,而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块,使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位,复位后稳定性亦差,对股骨头血供的破坏仅次于头下型。

3、经颈(颈中)型全部骨折面均通过股骨颈(图10-4-3),实际上此型较少见,特别老年患者中更少见,甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一种假象,重复重复摄片时常被证实为头颈型。

4、基底型骨折线位于股骨颈基地,(图10-4-4)。骨折端血运良好,复位后易保持稳定,骨折容易愈合,预后良好,故有部分学者将其列入转子部骨折。

前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内,称囊内骨折;基底型骨折线位于囊外,称囊外骨折。

(二)按骨折线走行分型

Linton于1944年提出这一分型方法。依骨折线与股骨干纵轴垂线所成角度(Linton角)的大小分为三型:角度<30°者为I型(图10-4-5),最稳定;角度在30°~50°之间者为II型,稳定性次之;角度>50°者为III型(图10-4-6),最不稳定。这种分型方法用骨折线的倾斜度来反映所遭受剪应力的大小。

由于股骨头及股骨颈的移位和旋转,往往使骨折线的走行难以判断,对于骨折线倾斜度的测量,拍X线片时都必须将患肢置于内旋位以消除股骨颈前倾角后才可测量,因此术前测量不易准确,故临床多不采用,但仍可作为术后拍片时测量,以便了解骨折的稳定程度,作为对预后的估计,以便采取相应的预防措施。

(三)按骨折段之间的移位方向分型

1、外展型两骨折段呈外展关系,股骨头处于相对内收位,骨折远端的外上部分嵌插入股骨头内,内侧骨皮质无错位和旋转,颈干角增大。又称嵌插型骨折,位置稳定,关节囊血运破坏较小,预后较好,愈合率最高。

2、中间型X线正位呈外展嵌插关系,但X线侧位片显示股骨头前屈,与股骨颈形成一个向后的角度,两骨折段在前方形出现分离。骨折位置不完全稳定,实为过渡到内收型的中间阶段。

3、内收型两骨折段完全错位,股骨头处于外展位,股骨颈因肌肉牵拉而上移,又因下肢重量而外旋,呈内收关系。此种骨折断端极少嵌插,承受剪力大,不稳定,因此多有移位,关节囊血运破坏较大,愈合率最低。

(四)按骨折移位程度分型

Garden于1961年提出这一分型方法,共分为四型。

I型:股骨颈不完全骨折,即“外展型”或“嵌插型”骨折,远骨折端稍外展外旋,X线片示股骨颈上缘酷似嵌插的假象,而内侧头颈交界处骨小梁呈青枝形弯曲(图10-4-7),股骨头呈内收并后倾。此型骨折无移位,近端保持良好血运,骨折容易愈合,预后好,但如不小心保护将成完全性骨折。此型骨折最大的特点在于初次就诊时症状不典型,X线片表现隐匿,极易误诊,一般骨盆平片不易确诊,有时在患髋轴位片上可看到可疑征象,结合临床检查,宜建议患者先卧床休息2~3周,复查X线片或结合CT、MRI检查方能明确诊断。(图10-4-8、图10-4-9、图10-4-10;图10-4-11)

II型:完全骨折无移位或轻度移位(图10-4-12)。若为头下骨折,仍有愈合可能,但头坏死变形常有发生。若为经颈及基底型,则骨折愈合容易,头坏死率较低。

III型:股骨颈完全骨折部分移位,多见远端向上移位或远端的下角嵌顿在近端断面,形成股骨头外展并内旋,颈干角变小(图10-4-13)。

IV型:骨折端完全移位,远折端充分外旋并上移,两骨折端完全分离,股骨头位置可正常,此型关节囊、滑膜严重损伤,其中血管也易损伤,造成股骨缺血性坏死(图10-4-14)。如暴力较大股骨颈后缘可出现碎骨块,还可持续外旋,股骨颈后侧骨质因压缩而见缺损。Connolly等认为股骨颈后侧粉碎骨折块对骨折的稳定和预后有重要影响,并对治疗方法的选择有决定性意义。

(五)其他分类法

1、按骨折原因可分外伤性及病理性股骨颈骨折(如股骨颈原发或转移性骨肿瘤、骨髓炎、骨结核、骨纤维异样增殖症及甲状腺功能亢进症等)、医源性股骨颈骨折(如先天性髋关节脱位复位用力不当、慢性骨髓炎不恰当地摘除大块死骨等均可造成骨折)。

2、按骨折发生的时间新鲜及陈旧性股骨颈骨折。后者包括伤后时间超过3周或经治疗而未愈合者。

(实习编辑:曾文璧)

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