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鼻骨冠状位CT扫描在法医临床鉴定中的应用价值

乐鱼官网APP下载 骨折骨折症状 2021-09-12 08:10

在法医临床实践中,经常遇到鼻骨骨折伤者,根据两部两院颁布的《人体轻伤鉴定标准(试行)》之有关规定,单纯性鼻骨骨折和粉碎性鼻骨骨折的鉴定结论是不同的,因此正确判断是否存在鼻骨骨折及鼻骨骨折的性质,对鼻骨骨折的鉴定具有重要意义。鼻骨骨折的法医临床鉴定通常依据外伤史、临床检查和X线检查,但由于鼻骨的特殊性和鼻骨X线检查的局限性,常造成漏误诊。从1996年开始,在医院影像检查专业的配合下,对鼻骨骨折及疑似伤者行鼻骨冠状位CT扫描检查,收到了良好的效果。现将我们检查鉴定的117例结果报告如下:

1、资料与方法

1.1资料1996年以来接检的要求鉴定的鼻部及颜面部外伤患者共计117例,男102例,女15例,年龄14~63岁,平均35.6岁。均有外伤史,伴有鼻部或颜面部的外伤,部分患者鼻部肿胀出血、变形。

1.2方法鼻部X线片常规摄取双侧位像;CT检查采用鼻骨冠状位扫描,必要时进行三维重建。所有X线片和鼻骨冠状位CT扫描检查均在市级二甲以上医院放射科进行,必要时在三甲医院复查。

2、结果

117例患者,X线平片检查报告鼻骨骨折、疑似骨折89例(76.1%),未发现骨折征象28例(23.9%),部分骨折部位及软组织情况报告不清楚;鼻骨冠状位CT检查鼻骨骨折106例,无骨折11例;其中单纯性鼻骨骨折31例,粉碎性鼻骨骨折75例,并对鼻周围情况诊断明确。鼻骨粉碎性骨折中26例伴有鼻中隔骨折;4例合并眼眶眶壁骨折;3例合并筛骨板骨折。

3讨论

3.1鼻骨的解剖结构鼻部居于面部正中且突出于面部,鼻骨与额骨鼻部、上颌骨额突组成外鼻的骨性支架。鼻骨为双侧对称的长方形薄骨片。由于鼻部的特殊位置,最容易受外伤;且鼻骨骨质薄弱,受伤后最易骨折。因此鼻骨骨折的鉴定在法医临床中很常见。

3.2鼻骨普通X线片与冠状位CT扫描结果的对比分析鼻骨X线侧位片对鼻骨横断骨折移位明显、粉碎性骨折及断端分离明显的骨折效果较好,但对于线状骨折断无明显移位、骨折断端分离不明显、单侧骨折、骨碎片较小等情况,普通X线由于分辨率低且侧位片易造成影像重叠,还易受照片曝光、胶片质量和操作者经验的影响,而出现漏诊;受鼻额缝、鼻上颌缝及鼻骨内面血管沟纹影的影响,易造成误诊。而CT检查鼻骨采用冠状位扫描,检查时头部尽量后仰,定位线与鼻背平行,采用骨窗和软组织窗两种窗位观察,层厚1~2mm,层距1~2mm,则由于其较高的分辨率、薄层扫描和图像重建等优点,可以显示细微的骨折;CT冠状扫描能在同一平面显示双侧鼻骨,解剖结构清晰,并可对比观察,且由于连续薄层平扫,可以正确判断双侧鼻骨的完整性和连续性。因此既可显示线状骨折、粉碎性骨折或塌陷性骨折,还能显示鼻中隔的骨折和移位情况;并能够全面地观察鼻骨及鼻周的结构关系,准确判断骨折是否存在和骨折的部位、性质、错位程度,判断有无合并骨折和组织损伤。具有较高的准确性,漏误诊较低。通过对比分析认为,鼻骨冠状位CT扫描比平片具有明显的优势,使鼻骨骨折诊断准确性明显提高,具有较大的优越性和可利用性,因此在鼻骨骨折的法医临床鉴定中具有较高的应用价值。

因此,在法医临床实践中,普通X线平片检查可作为鼻骨骨折鉴定的重要依据,但为防误漏诊,应将鼻骨冠状位CT扫描应列为鼻骨骨折鉴定的必检项目,正确判断伤情,准确出具鉴定,为依法处理案事件提供科学证据。

(实习编辑:钟少玲)

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